財団法人うらわスイミングセンター／フットネスクラブエキュ

氏　名：
フリガナ：
生年月日：	※西暦(記入例：19740522)
年　齢：	歳　　※半角
性　別：	男性　女性
郵便番号：	〒　　※半角
住　所：
ご自宅電話番号：	※半角
緊急連絡先：	(携帯も可)　※半角
E-mail：	(未記入可)　※半角
来店予定日：	月　日　時頃
トレーニングジムエアロビクススタジオプール【　体験時の持ち物　】 ● ジム・スタジオ　　トレーニングウェアー、シューズ、タオル ● プール　　　　　　水着、スイムキャップ、水中メガネ、タオル ※当日利用を希望される方はお電話にてお願いします。

財団法人うらわスイミングセンター　〒336-0911　埼玉県さいたま市緑区大字三室1712　TEL.048-873-9101
お電話でのお問い合わせは … 平日：AM10:00～PM10:00　日・祭日：AM10:00～PM6:00